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氏名（英語表記）Name (English notation) *（必須）

氏名（漢字表記）※漢字圏の方のみ Name (Kanji notation) ※Only for people in the Kanji area

氏名（カタカナ表記）※カタカナ表記ができる人のみ Name (katakana notation) ※ Only for those who can write katakana

生年月日 Date of birth *（必須）

国籍 Nationality *（必須）

居住地（英語・または日本語表記）Place of residence (English or Japanese notation)*（必須）

連絡先電話番号 Contact phone number

メールアドレス Email *（必須）

職業 Occupation *（必須）
社会人 Society大学生・専門学校生 University student / vocational school studentその他 Other

日本語能力試験を受けたことがある場合、その受験級と合否を教えてください。
If you have taken the Japanese Language Proficiency Test, please tell us the grade and whether you passed or failed. *（必須）

　日本語能力試験（ JLPT ）
N１合格 PassN１不合格 Not Pass
N２合格 PassN２不合格 Not Pass
N３合格 PassN３不合格 Not Pass
N４合格 PassN４不合格 Not Pass
N５合格 PassN５不合格 Not Pass
日本語能力試験（ JLPT ）を受けたことがない

在留資格（日本滞在中の方のみ）Status of residence (only for those staying in Japan)

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか？（必須）
はい

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