申請報名課程 Application course *（必須）
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姓名（ 英文拼音名字 ）Name ( English notation ) *（必須）

姓名（ 中文漢字名字 ） Name ( Kanji notation ) ※Only for people in the Kanji area

姓名（ 日語假名的拼音 ） Name ( katakana notation ) ※ Only for those who can write katakana

西元出生年月日 Date of birth *（必須）

國籍 Nationality *（必須）

居住地區（ 居住地非日本地區，可書寫英文，或是中文 ）
Place of residence (English or Japanese notation)*（必須）

連絡電話 Contact phone number

e-mail 信箱 *（必須）

職業 Occupation *（必須）
社會人士 Society大學生、專門學校生 University student / vocational school student其他 Other

請問是否有參加過日本語能力試驗（ JLPT ）？
If you have taken the Japanese Language Proficiency Test, please tell us the grade and whether you passed or failed. *（必須）

　日本語能力試驗（ JLPT ）
N１合格 PassN１不合格 Not Pass
N２合格 PassN２不合格 Not Pass
N３合格 PassN３不合格 Not Pass
N４合格 PassN４不合格 Not Pass
N５合格 PassN５不合格 Not Pass
直至目前為止，沒有參加過日本語能力試驗（ JLPT ）

在留資格（ 目前居住、滯留於日本的簽證資格 ）
Status of residence ( only for those staying in Japan )

確認畫面上所填寫的內容是否無誤。
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是

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